{"id":2147,"date":"2024-04-06T14:18:28","date_gmt":"2024-04-06T17:18:28","guid":{"rendered":"https:\/\/drlibano.com.br\/?p=2147"},"modified":"2024-06-10T09:38:06","modified_gmt":"2024-06-10T12:38:06","slug":"depressao","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/drlibano.com.br\/index.php\/2024\/04\/06\/depressao\/","title":{"rendered":"Depress\u00e3o: quadro cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"<p><strong><u>Aspectos gerais da Depress\u00e3o<\/u><\/strong><\/p>\n<p>A depress\u00e3o e suas formas (transtorno depressivo maior, transtorno depressivo recorrente, transtorno depressivo persistente, entre outros) <strong>\u00e9 uma condi\u00e7\u00e3o m\u00e9dica que vai al\u00e9m da tristeza cotidiana<\/strong>. Ela pode causar sintomas graves e duradouros, e muitas vezes interfere nas atividades di\u00e1rias habituais (perda de funcionalidade). A predisposi\u00e7\u00e3o pessoal para desenvolver esse transtorno muitas vezes est\u00e1 relacionada a v\u00e1rios fatores, incluindo mudan\u00e7as na fun\u00e7\u00e3o cerebral, gen\u00e9tica, caracter\u00edsticas psicol\u00f3gicas, estresses e circunst\u00e2ncias da vida.<\/p>\n<p><strong>A depress\u00e3o \u00e9 o transtorno psiqui\u00e1trico mais comum em todo o mundo<\/strong>. Nos Estados Unidos, quase 20% da popula\u00e7\u00e3o experimenta um epis\u00f3dio de depress\u00e3o em algum momento de suas vidas. Mesmo assim, muitas pessoas que t\u00eam o transtorno n\u00e3o discutem seus sintomas com um profissional de sa\u00fade. Em vez disso, 2\/3 das pessoas com depress\u00e3o que procuram um profissional de sa\u00fade para cuidados de rotina chegam reclamando de outros sintomas, como dor de cabe\u00e7a, problemas de sono ou dor cr\u00f4nica.<\/p>\n<p>As pessoas podem relutar em discutir seus sintomas de depress\u00e3o por v\u00e1rias raz\u00f5es. Muitas vezes, elas se preocupam com o estigma da doen\u00e7a mental; \u00e0s vezes, preocupam-se que um m\u00e9dico cl\u00ednico geral ou de outra especialidade (cardiologista, ginecologista, etc) n\u00e3o seja o profissional de sa\u00fade apropriado para perguntar; algumas veem sua condi\u00e7\u00e3o como uma \u201cfraqueza pessoal\u201d em vez de uma \u201cdoen\u00e7a real&#8221;; e algumas se preocupam com as implica\u00e7\u00f5es de ter uma doen\u00e7a psiqui\u00e1trica registrada em seu hist\u00f3rico de sa\u00fade ou profissional. <strong>No entanto, existem tratamentos eficazes, e n\u00e3o tratar a depress\u00e3o pode levar a problemas ainda mais graves.<\/strong><\/p>\n<p>Pessoas com depress\u00e3o n\u00e3o tratada t\u00eam uma qualidade de vida inferior, um maior risco de suic\u00eddio e progn\u00f3sticos piores se tiverem alguma condi\u00e7\u00e3o m\u00e9dica junto com a depress\u00e3o. <strong>Na verdade, pessoas com depress\u00e3o t\u00eam quase o dobro de chances de morrer em compara\u00e7\u00e3o com pessoas sem depress\u00e3o<\/strong>, principalmente devido a outras condi\u00e7\u00f5es m\u00e9dicas. Al\u00e9m disso, a depress\u00e3o afeta n\u00e3o apenas a pessoa com o transtorno, mas tamb\u00e9m as pessoas ao seu redor.<\/p>\n<p>Este artigo fala sobre as caracter\u00edsticas cl\u00ednicas e o diagn\u00f3stico da depress\u00e3o em adultos. O tratamento para diferentes formas de depress\u00e3o pode variar dependendo dos sintomas e da situa\u00e7\u00e3o da pessoa. Tenho outro artigo onde falo sobre os <a href=\"https:\/\/drlibano.com.br\/index.php\/2024\/04\/06\/tratamento-da-depressao\/\">tratamentos dispon\u00edveis<\/a>.<\/p>\n<p><strong><u>Sintomas da Depress\u00e3o<\/u><\/strong><\/p>\n<p>A depress\u00e3o pode assumir v\u00e1rias formas e apresentar diferentes n\u00edveis de gravidade. Parte da variabilidade no transtorno ocorre porque ele pode coexistir com muitos outros transtornos mentais (como transtornos de ansiedade ou transtornos do uso de subst\u00e2ncias\/depend\u00eancia qu\u00edmica), o que modifica tamb\u00e9m os sintomas da depress\u00e3o.<\/p>\n<p><strong><em>Crit\u00e9rios diagn\u00f3sticos<\/em><\/strong> \u2014 Quando as pessoas falam sobre a chamada &#8220;depress\u00e3o cl\u00ednica&#8221;, ou \u201cepis\u00f3dio depressivo\u201d, geralmente est\u00e3o se referindo ao que os profissionais de sa\u00fade chamam de Transtorno Depressivo Maior (TDM). Para ser diagnosticado com TDM, uma pessoa deve ter cinco ou mais dos seguintes sintomas presentes na maioria do dia, quase todos os dias, por pelo menos duas semanas consecutivas. Para o diagn\u00f3stico, pelo menos um sintoma deve ser ou humor deprimido ou perda de interesse ou prazer:<\/p>\n<ul>\n<li><strong><em>Humor deprimido<\/em><\/strong>: Pessoas com depress\u00e3o tendem a se sentir tristes, sem esperan\u00e7a, desanimadas, &#8220;pra baixo&#8221; ou &#8220;no fundo do po\u00e7o&#8221;. \u00c0s vezes, elas descrevem isso como se sentissem &#8220;vazias&#8221; ou sem sentimentos. Al\u00e9m disso, algumas pessoas com depress\u00e3o sentem ansiedade, irrita\u00e7\u00e3o, frustra\u00e7\u00e3o ou raiva em excesso.<\/li>\n<li><strong><em>Perda de interesse ou prazer na maioria ou em todas as atividades<\/em><\/strong>: Pessoas com depress\u00e3o podem n\u00e3o ter mais tanto interesse ou prazer nas coisas que costumavam gostar. O termo m\u00e9dico para isso \u00e9 anedonia. Hobbies e atividades \u201cperdem a gra\u00e7a\u201d, e as pessoas deprimidas dizem que &#8220;n\u00e3o se importam mais&#8221;. Elas podem se afastar ou perder o interesse em amigos, atividades sociais ou hobbies.<\/li>\n<li><strong><em>Altera\u00e7\u00e3o no apetite ou peso<\/em><\/strong>: O apetite e o peso podem diminuir ou aumentar como parte da depress\u00e3o. Algumas pessoas precisam se for\u00e7ar a comer, enquanto outras comem mais e \u00e0s vezes t\u00eam avidez (\u201cdesejo\u201d) por alimentos espec\u00edficos (como fast food e carboidratos). Algumas pessoas com depress\u00e3o grave podem ganhar ou perder tanto peso que t\u00eam problemas de sa\u00fade relacionados a isso.<\/li>\n<li><strong><em>Ins\u00f4nia ou hipersonia<\/em> <\/strong>(dormir muito pouco ou dormir demais): A depress\u00e3o muitas vezes interfere nos padr\u00f5es de sono, levando as pessoas a dormir demais ou a n\u00e3o conseguir adormecer ou permanecer dormindo. Mesmo quando dormem, as pessoas com depress\u00e3o frequentemente dizem que n\u00e3o se sentem descansadas e t\u00eam dificuldade em sair da cama de manh\u00e3.<\/li>\n<li><strong><em>Agita\u00e7\u00e3o psicomotora ou retardo psicomotor<\/em><\/strong> (inquieta\u00e7\u00e3o ou lentid\u00e3o): Pessoas com depress\u00e3o podem se sentir agitadas e inquietas, ou ter o efeito oposto e se sentirem mais lentas. A agita\u00e7\u00e3o pode se manifestar como torcer as m\u00e3os, balan\u00e7ar as pernas ou mexer-se muito, enquanto o retardo pode se manifestar como uma redu\u00e7\u00e3o dos movimentos corporais ou uma sensa\u00e7\u00e3o de pensamento ou fala mais lentos.<\/li>\n<li><strong><em>Fadiga ou perda de energia<\/em><\/strong>: Pessoas com depress\u00e3o frequentemente se sentem exaustas e ap\u00e1ticas. \u00c0s vezes, elas precisam descansar durante o dia ou at\u00e9 sentem que os bra\u00e7os e as pernas est\u00e3o pesados. Muitas t\u00eam dificuldade em come\u00e7ar ou concluir tarefas.<\/li>\n<li><strong><em>Sentimentos de inutilidade ou culpa excessiva<\/em><\/strong>: Pessoas com depress\u00e3o podem se sentir inadequadas, inferiores, sem valor ou como um fracasso. Muitas vezes, elas carregam uma culpa tremenda por coisas que podem ter feito ou n\u00e3o feito. Frequentemente, isso as leva a interpretar eventos neutros ou pequenos contratempos como evid\u00eancia de falhas pessoais.<\/li>\n<li><strong><em>Dificuldade de concentra\u00e7\u00e3o<\/em><\/strong>: Algumas pessoas com depress\u00e3o t\u00eam dificuldade em pensar com clareza, concentrar-se ou tomar decis\u00f5es. Elas tamb\u00e9m podem ser facilmente distra\u00eddas ou reclamar de problemas de mem\u00f3ria.<\/li>\n<li><strong><em>Pensamentos recorrentes de morte ou suic\u00eddio<\/em><\/strong>: Pessoas que est\u00e3o deprimidas podem ter pensamentos recorrentes de morte ou suic\u00eddio, e podem tentar o suic\u00eddio. Os pensamentos de morte ou suic\u00eddio, chamados de &#8220;idea\u00e7\u00e3o suicida&#8221;, podem ser passivos, o que significa que a pessoa pensa simplesmente que a vida n\u00e3o vale a pena viver. A idea\u00e7\u00e3o suicida tamb\u00e9m pode ser ativa, o que significa que a pessoa deseja ativamente morrer ou se matar. Pessoas com qualquer forma de idea\u00e7\u00e3o suicida precisam de aten\u00e7\u00e3o m\u00e9dica imediata \u2013 n\u00e3o espere! Procure ajuda psiqui\u00e1trica o quanto antes.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Algumas pessoas t\u00eam planos espec\u00edficos de suic\u00eddio ou come\u00e7am a fazer preparativos. Os preparativos podem ser, por exemplo, escolher um momento e um lugar para o suic\u00eddio ou comprar um estoque de medicamentos letais ou uma arma.<\/p>\n<p>A tend\u00eancia suicida piora quando as pessoas se sentem sem esperan\u00e7a e veem o suic\u00eddio como a \u00fanica sa\u00edda de uma dor emocional intensa e intermin\u00e1vel.<\/p>\n<p>Algumas pessoas com depress\u00e3o se machucam, por exemplo, superficialmente cortando ou queimando a pele (automutila\u00e7\u00e3o).<\/p>\n<p>Outros sintomas da depress\u00e3o podem incluir <strong>ansiedade, desesperan\u00e7a e pensamentos ruminativos<\/strong> (tend\u00eancia a fixar-se nos mesmos pensamentos negativos).<\/p>\n<p><strong><em>Subtipos de depress\u00e3o<\/em><\/strong> \u2014 O Transtorno Depressivo Maior pode ter diversas caracter\u00edsticas mais espec\u00edficas, de acordo com o perfil de sintomas. Exemplos incluem:<\/p>\n<ul>\n<li><strong><em>Depress\u00e3o com caracter\u00edsticas mistas<\/em><\/strong>: Este \u00e9 o termo para a depress\u00e3o que \u00e9 acompanhada por alguns sintomas man\u00edacos (ou \u201ceuf\u00f3ricos\u201d), mas n\u00e3o o suficiente para diagnosticar uma pessoa com Transtorno Bipolar. Uma pessoa com esse tipo de depress\u00e3o pode fazer coisas como falar muito mais do que o normal, ter energia extra, dormir menos ou ter epis\u00f3dios de parecer excepcionalmente feliz ou excitada.<\/li>\n<li><strong><em>Depress\u00e3o ansiosa<\/em><\/strong>: Os sintomas mais proeminentes da depress\u00e3o ansiosa incluem preocupa\u00e7\u00e3o, agita\u00e7\u00e3o e outras manifesta\u00e7\u00f5es de ansiedade.<\/li>\n<li><strong><em>Formas de depress\u00e3o espec\u00edficas da situa\u00e7\u00e3o<\/em><\/strong>: Por exemplo, \u00e0s vezes as mulheres desenvolvem depress\u00e3o logo antes ou depois do parto, chamada &#8220;in\u00edcio periparto&#8221;, ou ciclicamente, logo antes da menstrua\u00e7\u00e3o, chamada &#8220;transtorno disf\u00f3rico pr\u00e9-menstrual&#8221;.<\/li>\n<li><strong><em>Transtorno afetivo sazonal<\/em><\/strong>: Esta \u00e9 uma forma de depress\u00e3o que surge e desaparece em determinadas \u00e9pocas do ano. A forma mais comum dessa depress\u00e3o \u00e9 de come\u00e7ar no final do outono e desaparecer na primavera e no ver\u00e3o.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong><u>Como posso obter ajuda?<\/u><\/strong><\/p>\n<p>Se voc\u00ea acha que pode estar com depress\u00e3o, <strong>procure um m\u00e9dico psiquiatra<\/strong>. Ele vai conversar com voc\u00ea sobre seus sintomas, fazer perguntas e discutir as op\u00e7\u00f5es de tratamento com voc\u00ea.<\/p>\n<p>Se voc\u00ea acha que seu parceiro ou familiar pode estar com depress\u00e3o, ou se est\u00e1 preocupado que ele possa se machucar, busque ajuda imediatamente.<\/p>\n<p><strong><u>Depress\u00e3o e Comorbidades<\/u><\/strong><\/p>\n<p>Quando uma pessoa tem duas ou mais condi\u00e7\u00f5es m\u00e9dicas, essas condi\u00e7\u00f5es que ocorrem juntas s\u00e3o chamadas de comorbidades. A depress\u00e3o pode ocorrer por si s\u00f3, mas muitas vezes ocorre junto com outros transtornos psiqui\u00e1tricos ou m\u00e9dicos. Na verdade, <strong>ter outro transtorno psiqui\u00e1trico ou m\u00e9dico aumenta o risco de desenvolver depress\u00e3o.<\/strong> Dizemos que os transtornos mentais \u201candam de m\u00e3os dadas\u201d.<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Psiqui\u00e1tricos<\/strong> \u2014 Entre os transtornos psiqui\u00e1tricos que podem ocorrer junto com a depress\u00e3o est\u00e3o transtornos de ansiedade, transtorno de estresse p\u00f3s-traum\u00e1tico (TEPT), transtorno obsessivo-compulsivo (TOC), transtorno de d\u00e9ficit de aten\u00e7\u00e3o e hiperatividade (TDAH), transtornos do uso de subst\u00e2ncias (\u00e1lcool e drogas) e outros. Tamb\u00e9m \u00e9 poss\u00edvel ter depress\u00e3o junto com um transtorno de personalidade, como o transtorno de personalidade evitativa ou borderline.<\/li>\n<li><strong>M\u00e9dicos<\/strong> \u2014 A depress\u00e3o pode ocorrer junto com outros problemas m\u00e9dicos, como diabetes, press\u00e3o alta, doen\u00e7as card\u00edacas, c\u00e2ncer e muitos outros. A rela\u00e7\u00e3o entre a depress\u00e3o e as comorbidades m\u00e9dicas \u00e9 complexa. A depress\u00e3o pode piorar diante de problemas m\u00e9dicos e, ao mesmo tempo, causar o agravamento das pr\u00f3prias condi\u00e7\u00f5es m\u00e9dicas. Em parte, isso ocorre porque a depress\u00e3o torna dif\u00edcil para as pessoas cuidarem de suas condi\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong><u>Diagn\u00f3stico da Depress\u00e3o<\/u><\/strong><\/p>\n<p>Se o m\u00e9dico psiquiatra suspeitar que voc\u00ea tem depress\u00e3o, ele ou ela perguntar\u00e1 sobre seus sintomas e estado de \u00e2nimo. As informa\u00e7\u00f5es mais importantes vir\u00e3o da sua descri\u00e7\u00e3o do que est\u00e1 sentindo.<\/p>\n<p>Durante a consulta, o profissional de sa\u00fade ir\u00e1:<\/p>\n<ul>\n<li>Notar e observar quais sinais de depress\u00e3o voc\u00ea apresenta.<\/li>\n<li>Determinar quando seus sintomas come\u00e7aram e se eles j\u00e1 aconteceram antes (e, se sim, como eles progrediram).<\/li>\n<li>Avaliar como seus sintomas est\u00e3o afetando sua vida cotidiana e relacionamentos.<\/li>\n<li>Perguntar sobre fatores que podem estar piorando ou melhorando seus sintomas (como eventos estressantes na vida ou uma perda).<\/li>\n<li>Perguntar se algum membro da sua fam\u00edlia tem hist\u00f3rico de depress\u00e3o, suic\u00eddio, transtorno bipolar ou outras formas de doen\u00e7a mental.<\/li>\n<li>Discutir quaisquer outras condi\u00e7\u00f5es psiqui\u00e1tricas ou m\u00e9dicas gerais que voc\u00ea possa ter (como um transtorno de ansiedade ou uso de subst\u00e2ncias, ou doen\u00e7a f\u00edsica), e explorar se algum dos medicamentos que voc\u00ea toma pode estar contribuindo para seus sintomas.<\/li>\n<li>Verificar se voc\u00ea j\u00e1 teve sintomas do que os profissionais de sa\u00fade chamam de \u201cmania\u201d, que \u00e9 quando voc\u00ea se sente feliz, energ\u00e9tico, impulsivo, fren\u00e9tico e grandioso (esses podem ser sinais de outra condi\u00e7\u00e3o psiqui\u00e1trica chamada transtorno bipolar \u2013 abordo essa condi\u00e7\u00e3o em outro artigo).<\/li>\n<li>Risco de suic\u00eddio \u2014 Como parte da sua avalia\u00e7\u00e3o, o psiquiatra precisar\u00e1 determinar se voc\u00ea est\u00e1 em risco de suic\u00eddio. Ele vai perguntar se voc\u00ea tem pensamentos de morte ou suic\u00eddio e, se tiver, se esses pensamentos incluem algum plano ou a\u00e7\u00e3o espec\u00edficos.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Dependendo dos pensamentos e sentimentos, o psiquiatra pode decidir simplesmente acompanhar o seu progresso, ou \u2013 se estiver muito preocupado com o risco de suic\u00eddio \u2013 encaminh\u00e1-lo para um pronto-atendimento local.<\/p>\n<p><strong>Os pensamentos suicidas que fazem parte da depress\u00e3o podem melhorar com o tratamento<\/strong>, assim como outros sintomas da depress\u00e3o. Isso torna ainda mais importante procurar um profissional de sa\u00fade, porque a morte ou les\u00e3o devido a tentativas de suic\u00eddio na depress\u00e3o pode ser prevenida com o tratamento adequado.<\/p>\n<p>Exame f\u00edsico \u2014 Se seus sintomas s\u00e3o novos ou n\u00e3o t\u00eam precipitante aparente, ou se n\u00e3o melhoram com o tratamento, \u00e9 poss\u00edvel que voc\u00ea precise de exames de laborat\u00f3rio ou outros tipos de testes para verificar desequil\u00edbrios hormonais ou outras condi\u00e7\u00f5es m\u00e9dicas poss\u00edveis que possam causar sintomas depressivos.<\/p>\n<p><strong><u>Fatores de risco para Depress\u00e3o<\/u><\/strong><\/p>\n<p>A depress\u00e3o ocorre com mais frequ\u00eancia em pessoas com certos fatores de risco ou caracter\u00edsticas. Estes incluem:<\/p>\n<ul>\n<li>Hist\u00f3ria pessoal ou familiar de depress\u00e3o.<\/li>\n<li>Tend\u00eancias psicol\u00f3gicas de se preocupar com coisas de maneira exagerada, ou de ver as coisas de forma negativa.<\/li>\n<li>Baixa autoestima.<\/li>\n<li>Transtorno de ansiedade.<\/li>\n<li>Uso indevido de subst\u00e2ncias (como uso de drogas).<\/li>\n<li>Trauma durante a inf\u00e2ncia ou vida adulta.<\/li>\n<li>Eventos estressantes na vida no \u00faltimo ano.<\/li>\n<li>Perda dos pais ou outras circunst\u00e2ncias estressantes na inf\u00e2ncia.<\/li>\n<li>Hist\u00f3ria de div\u00f3rcio ou problemas matrimoniais ou de relacionamento.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong><u>Altera\u00e7\u00f5es neurobiol\u00f3gicas na Depress\u00e3o<\/u><\/strong><\/p>\n<p>Os c\u00e9rebros das pessoas com depress\u00e3o mostram <strong>diferen\u00e7as significativas<\/strong> em rela\u00e7\u00e3o aos c\u00e9rebros das pessoas sem depress\u00e3o no n\u00famero e tamanho de certos tipos de c\u00e9lulas cerebrais, nas subst\u00e2ncias qu\u00edmicas (chamadas neurotransmissores) que as c\u00e9lulas cerebrais usam para se comunicar entre si, e no tamanho de certas estruturas cerebrais. <strong>N\u00e3o est\u00e1 claro, no entanto, se essas diferen\u00e7as induzem a depress\u00e3o ou se estar deprimido causa essas mudan\u00e7as.<\/strong> Ainda assim, n\u00e3o existem exames complementares que fa\u00e7a o diagn\u00f3stico de depress\u00e3o; somente a entrevista cl\u00ednica realizada durante a consulta psiqui\u00e1trica.<\/p>\n<p><strong><u>Tratamento<\/u><\/strong><\/p>\n<p>Se voc\u00ea for diagnosticado com depress\u00e3o, seu profissional de sa\u00fade ir\u00e1 informar que tipo de depress\u00e3o voc\u00ea tem e quais tratamentos podem funcionar para voc\u00ea. Frequentemente, o tratamento envolve psicoterapia, medicamentos antidepressivos ou uma combina\u00e7\u00e3o dos dois. O <a href=\"https:\/\/drlibano.com.br\/index.php\/2024\/04\/06\/tratamento-da-depressao\/\">tratamento<\/a> da depress\u00e3o \u00e9 discutido em outro artigo.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Aspectos gerais da Depress\u00e3o A depress\u00e3o e suas formas (transtorno depressivo maior, transtorno depressivo recorrente, transtorno depressivo persistente, entre outros) \u00e9 uma condi\u00e7\u00e3o m\u00e9dica que vai al\u00e9m da tristeza cotidiana. Ela pode causar sintomas graves e duradouros, e muitas vezes interfere nas atividades di\u00e1rias habituais (perda de funcionalidade). 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